歯並びを整えるために歯列矯正を検討しているけれど、抜歯はできれば避けたいという人は少なくありません。矯正治療において抜歯は必ずしも必要な処置ではありませんが、実は、抜歯をしたほうがよいケースも多く見られます。

インターネット上には矯正治療での抜歯は避けたほうがよいという意見もあり、自分の場合は抜歯したほうがよいのか、抜歯をしないほうがよいのか悩む方もいるでしょう。

そこで今回は、歯列矯正で抜歯が必要になるケースや不要なケース、抜歯のリスクや抜かないリスクについて分かりやすく解説します。

歯列矯正で抜歯の選択が必要になるケース

歯列矯正で抜歯が必要になるのは次のようなケースです。

顎が小さく、歯を並べるスペースがない

歯並びの乱れの多くは、顎が小さいために歯が一列に並ぶスペースを確保できないことが原因となっています。土台となる顎が小さい場合、歯と歯の間に十分な隙間がない限り、歯列矯正をしても歯を移動させる場所がありません。そのため、抜歯をして歯を動かすスペースを確保し、歯を適切な位置へ移動させて歯並びを整える必要があります。

前歯が大きく前に突出している

前歯が大きく前に突出しているケースも抜歯が必要になることが多いパターンです。口元が大きく前に出ている出っ歯（上顎前突）や口ゴボ（上下顎前突）などは、前方に傾いた前歯を奥に動かす必要があります。軽度の出っ歯や口ゴボであれば、抜歯をしなくても歯の傾きを調整できるケースがありますが、大きく突き出している場合は抜歯をしなければ歯並びをきれいに整えることが難しくなります。

下顎が大きく前に突出している

下顎が前に突き出している受け口（反対咬合）を歯列矯正で治療する場合にも、前に出ている下の前歯を奥に下げなければなりません。軽度の受け口の場合は、抜歯を避けることも可能ですが、突出度合いが大きいケースでは抜歯をして歯を十分に下げるためのスペースを確保する必要があります。

親知らずが歯を押している

親知らずは、永久歯がすべて生えそろった後に萌出するため、まっすぐに並ぶスペースがなく、横を向いたり、斜めに生えてきたりするケースが少なくありません。その場合、親知らずが歯列全体を押し、歯並びを悪化させるおそれがあります。そのため、親知らずが横向きや斜めに生えている場合は、親知らずを抜歯して歯列矯正を進める必要があります。

歯列矯正で抜歯が不要なケース        

歯列矯正で抜歯をしなければならないケースがある一方で、抜歯がいらないケースもあります。抜歯をせずに歯並びを整えられる可能性が高いのは、次のような場合です。

歯の傾きだけに問題がある

歯が重なっているわけではなく、歯の傾きだけに問題がある場合は、傾きがわずかであれば抜歯をせずに矯正治療を実施できる可能性が高くなります。ただし、場合によっては歯をわずかに削って隙間を作る処置が必要になるケースもあります。

歯を大きく動かす必要がない

歯並びの乱れが軽度であり、歯を大きく動かす必要がない場合も、抜歯をせずに治療できる可能性が高くなります。前歯が少しだけデコボコしている場合や歯が少しだけねじれている場合などは、歯列を拡大することで抜歯をせずに治療を行うケースが一般的です。

歯と歯の間に隙間がある

不正咬合の中でも「すきっ歯」と呼ばれる歯と歯の間に隙間がある歯並びも抜歯をせずに矯正治療を行える場合があります。空いている隙間を利用して歯を並べられるため、抜歯をしてスペースを確保する必要がありません。ただし、矮小歯の形状や全体のバランスによっては、あえて抜歯の対象となることもあります。また、生まれつき歯の本数が少ない場合や歯のサイズが小さい場合も歯と歯の間に隙間ができやすいため、抜歯をせずに矯正治療を進められるケースがあります。

成長期で顎の成長を誘導できる

永久歯への生え変わりの時期にある子どもの場合は、顎の骨の成長を誘導することができます。Ⅰ期治療と呼ばれる顎を広げる治療を行い、歯を並べるスペースを確保できれば、Ⅱ期治療で抜歯をせずに矯正治療を進められる可能性が高くなります。不要な抜歯を避けることにもつながるため、お子さまの歯並びが気になるようであれば、早めに歯列矯正を検討したほうがよいでしょう。

矯正で抜歯の対象となる歯

矯正治療のために抜歯が必要になる場合は、基本的にかみ合わせに影響が少ない歯を選びます。ただし、根っこが長く、歯の中でも寿命が長い犬歯は、原則として抜歯の対象になりません。抜歯時には、お口の中や歯の状態をチェックした上で歯の移動効率を考え、対象となる歯を決定します。歯列矯正で抜歯の対象となりやすい歯は次のとおりです。

第一小臼歯または第二小臼歯

ほかの歯に問題がない場合、歯列矯正時に抜歯の対象になりやすいのが第一小臼歯と第二小臼歯です。第一小臼歯は、前から4番目にある歯で、他の主要な歯（犬歯や大きな奥歯）に比べると、かみ合わせ全体のバランスや見た目への影響が比較的少ないとされています。また、出っ歯や前歯の重なりなどを解消するためのスペースをもっとも効率的に確保できる位置にある点も第一小臼歯が選択されやすい理由の一つです。

しかし、口元を後ろに下げる必要がないときには前から5番目の位置にある第二小臼歯を抜歯します。また、奥歯を前方に動かしてかみ合わせを整えたいときにも第二小臼歯を抜歯するケースがあります。

矮小歯

矮小歯とは、生まれつきサイズが非常に小さい歯のことです。矮小歯は、歯茎から出ている歯冠部分だけでなく、歯根も小さいケースが多いため、ほかの歯に比べると寿命が短くなる傾向が見られます。そのため、矮小歯がある場合には、かみ合わせを考慮した上で形も不完全で寿命も短い矮小歯を優先的に抜歯するケースがあります。

虫歯の治療を受けている歯

重度の虫歯によってすでに神経を抜いている歯は割れやすく、寿命も短くなります。また、虫歯治療を受けて歯冠部分がほとんど残っていない歯も健康な歯に比べると寿命は短くなるため、第一小臼歯や第二小臼歯以外の歯であってもバランスを見ながら抜歯の対象に選ぶ場合もあります。

矯正治療における抜歯のリスクと抜かないリスク

歯列矯正のために健康な歯を抜歯することに抵抗を抱く方は少なくありません。抜歯をすることで生じるリスクもありますが、抜歯をしないことで生じるリスクがあるのも事実です。ここでは、矯正治療で歯を抜くリスクと抜かないリスクについて解説します。

抜歯のリスク

歯列矯正での抜歯のリスクは以下のとおりです。

・歯の数が減る

永久歯を抜くことになるため、当然歯の数が少なくなります。できるだけ多くの歯を維持することが全身の健康に直結するとされているため、矯正治療での抜歯が将来への不安につながるケースもあるようです。

ただし、虫歯や歯周病などで歯を失うケースと歯列矯正の抜歯では、リスクの度合いが変わります。矯正治療ではかみ合わせのバランスも確認した上で適切な治療計画のもと、抜歯対象の歯を決定するため健康に与えるリスクは最小限に抑えられます。

・痛みや腫れが生じる

抜歯後は、痛みや腫れなど、身体的な負担が発生します。また、細菌感染などのリスクもあるため、口腔内を清潔に保つなどの管理が必要です。そのほか、傷が治るまでは食事が制限されたり、ブラッシング時にも痛みを感じたりする場合があるため、日常生活にも負担がかかる可能性があります。

・治療期間が長くなる

抜歯をすると歯を動かせる大きなスペースを確保できるものの、その分、歯を移動させる距離は長くなります。そのため、抜歯をしないケースに比べると治療期間が長くなる可能性があります。ただし、治療期間の差は数カ月〜半年程度となることが一般的であり、年単位で大幅に延びるケースはそれほど多くありません。

抜歯をしないリスク

歯列矯正において抜歯が推奨されるケースでも抜歯をせずに治療を行った場合、次のようなリスクが生じます。

・口元が突出しやすい

抜歯を避けて歯を一列に並べるためには、歯列を外側に広げなければなりません。しかし、歯列の拡大幅には限界があるため、歯が入りきらないと前歯が前に押し出され、口元が突出したように見える可能性があります。

・かみ合わせを整えられない

抜歯を避けた治療では、歯列のデコボコや歯のねじれなどは改善できても、かみ合わせまでは整えられない場合があります。見た目はきれいにそろっても、奥歯のかみ合わせがずれていると顎関節症を招いたり、特定の歯に大きな負担がかかって、歯の寿命が縮んだりしてしまうおそれがあります。

・後戻りが起こりやすい

スペースが不足する状態で無理に歯を並べても、歯を支える土台までは変えられません。土台からはみ出すように拡大された歯列には、元に戻ろうとする力がかかります。さらに、歯列を外側に拡大すると、頬や唇の筋肉によって押される力を強く受けるようになるため、後戻りが起こりやすくなります。

まとめ

歯列矯正では、できるだけ抜歯を避けた治療を検討するケースが一般的です。しかし、歯並びの状態によっては抜歯をしなければ、歯列やかみ合わせを整えられず、後戻りのリスクが高まるおそれがあります。そのため、抜歯を避けることにこだわりすぎると、矯正治療を受けても満足できない結果になるおそれがあることも理解しておくことが大切です。

抜歯の必要性は歯並びの状態によって変わるため、抜歯に不安がある場合には、歯科医院への相談をおすすめします。みなみもりまちN矯正歯科では、矯正治療における抜歯のお悩みについてもご相談を承っています。お気軽にお問い合わせください。